登録 №
岡崎市学校体育施設スポーツ開放事業利用登録申請書
平成 年 月 日
学校体育施設スポーツ 開放事業運営委員会 様
申請者 住所 氏名
下記のとおり、登録事項に虚偽のないことを誓い、岡崎市学校体育施設スポーツ開 放事業（小・中学校）利用団体として登録を申請します。
団体名
利用種目 登録人員 名 （男子 名・女子 名）
団体形態（い ずれかに○）
社会教育団体 スポーツ少年団 クラブ・チーム・同好会等 教 室・塾・道場等
団体責任者
氏 名（ふりがな） 住 所 （電 話） （ ） 〒 -
（電話 ）
団体責任者の 勤務場所
勤 務 先 住 所 （電 話）
（電話 ）
指導者の氏名、 住所（外部指導者 は○印を記入、指
導者なしの場合は
記載不要）
氏 名 住 所 （電 話）
（電話 ）
（電話 ）
（電話 ）
運営費年間予
算及び会費 運営費年間予算 円
年会費 １人 円 月会費 １人 円 指導者の謝金 外部指導者 １人１回 円 内部指導者１人１回 円
【裏面】「団体構成員表」 ---
---誓 約 書
登録事項に虚偽はありません。又、営利を目的とした活動は行いません。
